原标题：养大健康肝 胆管癌根治等来时机

　　67岁的温伯曾经罹患肝门部胆管癌，却因为正常侧肝脏体积达不到手术标准而无法进行手术。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、胆胰外科主任刘超教授团队联合应用多种方法为温伯进行治疗，为他“养大”正常侧肝脏，并成功实施肝门部胆管癌根治术。

　　扩张引流“胆泥”，不断改善肝脏功能

　　“刚开始出现小便颜色加深，以为多喝点水就没事了。”但随后，温伯发现大量饮水后小便颜色不但没有变淡，反而从浓茶样变成酱油样。同时，眼睛和皮肤越来越黄，并且开始出现皮肤瘙痒的症状。他这才意识到自己的身体可能出现了大问题，并前往当地医院就诊。

　　经过腹部CT检查，初诊医生发现温伯的肝脏内胆管扩张明显，原因是肝门部胆管内长了一个肿块，阻塞了胆汁的流出道，上游胆汁源源不断地产生，让胆管内的压力不断增大，导致胆管扩张。随着胆管内压力的增大，胆汁会返流进入血液，从而导致皮肤巩膜黄染、小便色黄。胆汁中的胆汁酸和胆盐对神经末梢具有一定的刺激作用，进而引起皮肤瘙痒。

　　当地医生告诉温伯，他患了肝门部胆管癌。这个病由于发病率低，手术难度大，当地医院不具备诊疗能力，医生建议他前往中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘超教授门诊就诊。

　　接诊后，刘超教授仔细询问温伯的病史，进行了详细的体格检查，认为肝门部胆管癌的诊断是成立的。温伯入院时总胆红素259.1微摩尔/升，是正常值上限的10倍以上。CT和MR检查提示IIIA型肝门部胆管癌并肝内胆管扩张。

　　减黄治疗是肝门部胆管癌治疗的一个重要环节。胆胰外科医生余先焕为温伯进行了ENBD胆汁外引流手术，然而由于温伯胆汁淤积的时间较长，其内形成了较多的胆泥样成分，导致管腔阻塞，引流不通畅。

　　为了改善引流效果，医生为温伯两次在B超引导下进行PTCD置管术——在超声引导下，在扩张的胆管内置入导管引流胆汁。经过一系列引流措施后，温伯的胆红素水平不断下降，肝脏的质量和储备功能也不断改善，为后续的手术治疗提供了保障。

　　堵住患侧血管，给健侧肝更多养分

　　与其他实体肿瘤一样，手术治疗是肝门部胆管癌患者能获得长期生存的唯一手段。刘超教授在国内一直提倡通过大范围肝切除来增加肝门部胆管癌根治性切除的机会，从而降低术后复发率，延长生存时间。

　　肝脏在人体中具有重要的生理功能，一般情况下，保留标准肝体积40%以上的肝脏才能满足生理需要。入院后，CT检查发现，温伯正常侧肝脏的体积只有标准肝体积的35%左右。这时如果行手术切除，术后会导致肝功能衰竭等严重并发症。

　　为了解决这个问题，刘超教授与医院介入科同事合作，为温伯实施了经皮经肝穿门脉右支栓塞术（PVE），为其“养大”正常侧的肝脏。

　　这是怎么做到的呢？刘超教授解释，人体的肝脏有两套入肝血管系统，肝动脉系统和门静脉系统。门静脉在进入肝脏之前分为左右两支，通过栓塞患侧的门静脉分支，可以使得从肠道来的门静脉血流避开患侧肝脏，全部进入健侧肝脏。健侧肝脏的养分供给增多后，在一定时间内体积可以逐渐增大。

　　实施PVE术后4周，温伯复查CT结果显示，健侧肝脏明显增大，达到了标准肝体积的46%。

　　经过精心的术前准备，刘超教授为温伯实施了肝门部胆管癌根治术，包括右半肝切除、S4b段部分切除、全尾状叶切除、区域淋巴结清扫和门静脉切除重建。术后温伯恢复良好，一个月后顺利出院。

　　出院后，温伯按照医生要求定期到医院复查。9月10日最近一次复查，影像学检查和实验室检查均未见肿瘤复发迹象。温伯的精神状态好了很多，体重由出院时的100斤长到了130斤。（特约记者 林伟吟 通讯员 张阳 黄睿）